Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Halusinasi

DEFINISI

Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana klien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa stimulus eksteren: persepsi palsu (Maramis, 2005).

ETIOLOGI

Faktor penyebab terjadinya halusinasi adalah:

Faktor predisposisi

1. Biologis

Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon neurobiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh penelitian-penelitian sebagai berikut:

1. Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal dan limbik berhubungan denganperilakupsikotik.
2. Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang berlebihan dan masalah-masalah pada system reseptor dopamin dikaitkan dengan terjadinya skizofrenia.
3. Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan terjadinya atropi yang signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak klien dengan skizofrenia kronis, ditemukan pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks bagian depan dan atropi otak kecil (cerebellum). Temuan kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi (post-mortem).

2. Psikologis

Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien.

3. Sosial Budaya

Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti: kemiskinan, konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan kehidupan yang terisolasi disertai stress.

Faktor Presipitasi

Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya. Penilaian individu terhadap stressor dan masalah koping dapat mengindikasikan kemungkinan kekambuhan (Keliat, 2006).

Faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah:

1. Biologis

Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk

2. Stres lingkungan

Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.

3. Sumber koping

Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.

JENIS-JENIS HALUSINASI

Menurut Stuart (2007) halusinasi terdiri dari:

1. Pendengaran
   Mendengar suara atau kebisingan, paling sering suara orang. Suara berbentuk kebisingan yang kurang jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara tentang klien, bahkan sampai pada percakapan lengkap antara dua orang yang mengalami halusinasi. Pikiran yang terdengar dimana klien mendengar perkataan bahwa klien disuruh untuk melakukan sesuatu kadang dapat membahayakan.
2. Penglihatan
   Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar kartun, bayangan yang rumit atau kompleks. Bayangan bias yang menyenangkan atau menakutkan seperti melihat monster.
3. Penciuman
   Membaui bau-bauan tertentu seperti bau darah, urin, dan feses umumnya bau-bauan yang tidak menyenangkan. Halusinasi penghidu sering akibat stroke, tumor, kejang, atau dimensia.
4. Pengecapan
   Merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.
5. Perabaan
   Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas. Rasa tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mati atau orang lain.

SIGN and SYMPTOMS

Menurut Stuart dan Sundeen (1998) yang dikutip oleh Nasution (2003), seseorang yang mengalami halusinasi biasanya memperlihatkan gejala-gejala yang khas yaitu:

• Menyeringai atau tertawa tidak sesuai
• Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara.
• Respon verbal yang lambat.
• Gerakan mata abnormal
• Bertindak seolah-olah dipenuhi sesuatu yang mengasyikkan. Peningkatan sistem saraf otonom yang menunjukkan ansietas misalnya peningkatan nadi, pernafasan dan tekanan darah.
• Penyempitan kemampuan konsenstrasi
• Kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain.
• Sangat potensial melakukan bunuh diri atau membunuh orang lain. Kegiatan fisik yang merefleksikan isi halusinasi seperti amuk dan agitasi. Tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang kompleks. Tidak mampu berespon terhadap lebih dari satu orang
• Menarik diri

TAHAPAN HALUSINASI

Tahapan terjadinya halusinasi terdiri dari 4 fase menurut Stuart dan Laraia (2001) dan setiap fase memiliki karakteristik yang berbeda, yaitu:

Fase I: Klien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas, kesepian, rasa bersalah dan takut serta mencoba untuk berfokus pada pikiran yang menyenangkan untuk meredakan ansietas. Di sini klien tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan lidah tanpa suara, pergerakan mata yang cepat, diam dan asyik sendiri.

Fase II : Pengalaman sensori menjijikkan dan menakutkan. Klien mulai lepas kendali dan mungkin mencoba untuk mengambil jarak dirinya dengan sumber yang dipersepsikan. Disini terjadi peningkatan tanda-tanda sistem saraf otonom akibat ansietas seperti peningkatan tanda-tanda vital (denyut jantung, pernapasan dan tekanan darah), asyik dengan pengalaman sensori dan kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi dengan realita.

Fase III : Klien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi dan menyerah pada halusinasi tersebut. Di sini klien sukar berhubungan dengan orang lain, berkeringat, tremor, tidak mampu mematuhi perintah dari orang lain dan berada dalam kondisi yang sangat menegangkan terutama jika akan berhubungan dengan orang lain.

Fase IV : Pengalaman sensori menjadi mengancam jika klien mengikuti perintah halusinasi. Di sini terjadi perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri, tidak mampu berespon terhadap perintah yang kompleks dan tidak mampu berespon lebih dari 1 orang. Kondisi klien sangat membahayakan.

ASUHAN KEPERAWATAN

Menurut Stuart dan Laraia (2001), pengkajian merupakan tahapan awal dan dasar utama dari proses keperawatan. Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data meliputi data biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Data pada pengkajian kesehatan jiwa dapat dikelompokkam menjadi faktor predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping dan kemampuan koping yang dimiliki klien.

a. Pengkajian

1. Identitas klien dan penanggung:
   Yang perlu dikaji yaitu: nama, umur, jenis kelamin, agama, suku, status, pendidikan, pekerjaan, dan alamat.
2. Alasan masuk rumah sakit
   Umumnya klien halusinasi di bawa ke rumah sakit karena keluarga merasa tidak mampu merawat, terganggu karena perilaku klien dan hal lain, gejala yang dinampakkan di rumah sehingga klien dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan.
3. Pemeriksaan fisik
   Yang dikaji adalah tanda-tanda vital (suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah), berat badan, tinggi badan serta keluhan fisik yang dirasakan klien.
4. Status mental
   Pengkajian pada status mental meliputi:
   Penampilan : tidak rapi, tidak serasi dan cara berpakaian.
   Pembicaraan : terorganisir atau berbelit-belit.

Aktivitas motorik : meningkat atau menurun.
Alam perasaan : suasana hati dan emosi.
Afek : sesuai atau maladaptif seperti tumpul, datar, labil dan ambivalen

Interaksi selama wawancara : respon verbal dan nonverbal.
Persepsi : ketidakmampuan menginterpretasikan stimulus yang ada sesuai dengan informasi.
Proses pikir : proses informasi yang diterima tidak berfungsi dengan baik dan dapat mempengaruhi proses pikir.
Isi pikir : berisikan keyakinan berdasarkan penilaian realistis.
Tingkat kesadaran : orientasi waktu, tempat dan orang.

Memori jangka panjang : mengingat peristiwa setelah lebih setahun berlalu.
Memori jangka pendek : mengingat peristiwa seminggu yang lalu dan pada saat dikaji.
Kemampuan konsentrasi dan berhitung: kemampuan menyelesaikan tugas dan berhitung sederhana.
Kemampuan penilaian : apakah terdapat masalah ringan sampai berat.
Daya tilik diri : kemampuan dalam mengambil keputusan tentang diri.
Kebutuhan persiapan pulang : yaitu pola aktifitas sehari-hari termasuk makan dan minum, BAB dan BAK, istirahat tidur, perawatan diri, pengobatan dan pemeliharaan kesehatan sera aktifitas dalam dan luar ruangan.

5. Mekanisme koping
   Regresi : menjadi malas beraktifitas sehari-hari.
   Proyeksi : menjelaskan prubahan suatu persepsi dengan berusaha untuk mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain.
   Menarik diri : sulit mempercayai orang lain dan asyik dengan stimulus internal.
6. Masalah psikososial dan lingkungan: masalah berkenaan dengan ekonomi, pekerjaan, pendidikan dan perumahan atau pemukiman.
7. Aspek medik: diagnosa medik dan terapi medik.

Masalah keperawatan:

1. Perubahan persepsi sensori : halusinasi pendengaran.
2. Resiko mencederai diri sendiri orang lain dan lingkungan
3. Isolasi sosial : menarik diri.
4. Gangguan konsep diri : harga diri rendah.
5. Intoleransi aktifitas.
6. Defisit perawatan diri.

b. Diagnosa keperawatan

1. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi pendengaran
2. Perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran berhubungan dengan menarik diri
3. Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan intoleransi aktifitas

KASUS

Seorang klien datang ke Rumah Sakit Vardgivare dengan kondisi lusuh, dia terus tersenyum tanpa sebab. Klien datang bersama kakaknya pada tanggal 21 april 2011. Klien bernama Tn.... dengan umur 42 tahun.

Alasan Masuk:

Klien suka memukul mukul kepalanya sendiri dan suka berbicara serta tersenyum senyum sendiri. Klien sering berbicara kotor tetapi klien merasa tidak dia yang berbicara.

Kondisi saat pengkajian: kondisi umum klien tenang, sesekali pasien tampak senyum-senyum dan berbicara sendiri. Saat ditanya, klien mengatakan mendengar ada suara orang berbicara kotor dan biasanya terjadi pada malam hari atau saat klien sendiri.

Faktor Predisposisi

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu : ya
2. pengobatan sebelumnya : kurang berhasil
3. pengalaman : korban aniaya fisik usia 35 tahun (klien pernah dipukul dengan ger saat melihat orkes karena salah paham)

Penjelasan : pasien pernah MRS di RSJ Lawang tahun 2007 bulan januari (10 hari), aktivitas sehari-hari baik, pasien kontrol rutin dan minum obat. Tahun 2009 pasien sudah tidak minum obat, kambuh kembali, MRS di RSJ Lawang kira kira 5 bulan yang lalu. Pasien kembali tidak minum obat karena alasannya sesak dan kambuh lagi 2 bulan yang lalu.

Masalah keperawatan : ketidakefektifan program terapeutik, koping keluarga inefektif, resiko kekambuhan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa : ya

Hubungan keluarga : Saudara (anak ke-3)

Gejala: Berbicara sendiri (mirip klien)

Riwayat pengobatan : Tidak dilakukan pengobatan

Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan koping keluarga

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : klien menganggap masa lalunya biasa-biasa saja, hanya saja klien pernah di pukul orang saat melihat orkes karena salah paham.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

Pemeriksaan Fisik

1. Tanda vital : TD : 110/70 mmHg N: 86x/mnt S: 36,8 P:20 x/mnt

2. Ukur : TB: 176 cm BB: 70 kg

3. Keluhan Fisik : Tidak

Penjelasan: Klien tidak mengeluhkan adanya keluhan fisik seperti sakit kepala, sakit perut dll, klien terlihat segar

Masalah keperawatan : Tidak Ditemukan Masalah

Psikososial

1. Genogram:

Penjelasan : Saudara Klien (kakak ke-3) ada yang pernah mengalami gangguan jiwa seperti pasien dan tidak mendapatkan perawatan.

Masalah keperawatan : Ketidakefektifan koping keluarga

2. Konsep Diri :
   1. Gambaran Diri: Klien puas dengan anggota tubuhnya, tidak ada bagian tubuh yang sangat disukai maupun di benci.
   2. Identitas: Klien mengetahui bahwa dirinya laki-laki yang sudah menikah dan mempunyai 2 orang anak
   3. Peran: Klien berperan sebagai seorang ayah yang bekerja untuk keluarganya, tetapi klien mengatakan hanya bekerja jika dirinya diberi pekerjaan.
   4. Ideal Diri: klien berharap ingin cepat sembuh, pulang dan berkumpul kembali dengan keluarganya dan ingin bekerja kembali.
   5. Harga Diri: klien merasa malu bila terlihat orang kalau dia sedang berbicara sendiri.

Masalah Keperawatan : Harga Diri rendah

3. Hubungan Sosial:
   1. Orang yang Berarti : Keluarga (anak dan istri)
   2. Peran serta dalam kegiatan kelompok dan masyarakat : klien jarang berbincang dengan teman-temannya di RSJ karena klien menganggap tidak ada yang bisa diajak bicara. Tetapi klien mau berbincang dengan pasien yang keadaanya lebih baik dan kooperatif. Klien berhubungan baik dengan keluarganya dan lingkungan.
   3. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Klien lebih suka tidur di kamar, hanya mau berbicara dengan orang-orang tertentu saja seperti perawat

Masalah Keperawatan : Menarik Diri

4. Spiritual :
   1. Nilai dan Keyakinan : Klien meyakini bahwa dirinya islam. Klien menganggap bahwa gangguan jiwa memang ada.
   2. Kegiatan Ibadah : Klien tidak pernah sholat saat di RSJ, klien beralasan karena di RSJ tidak memakai sarung. Saat di rumah klien mengaku sholat.

Masalah Keperawatan : Distres spiritual

Status Mental

1. Penampilan : klien memakai baju warna biru muda, tampak sesuai, rambut tipis dan rapi

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

2. Pembicaraan : Cepat

Penjelasan : Klien berbicara cepat tetapi tenang dan pembicaraan relevan.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

3. Aktivitas motorik : dalam batas normal

Penjelasan : klien terlihat tenang saat berbincang-bincang dengan perawat, klien beraktivitas sehari-hari dengan cukup baik

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

4. Alam Perasaan : khawatir

Penjelasan : Klien mengatakan perasaanya biasa-biasa saja tetapi klien juga merasa khawatir jika halusinasinya muncul. Klien terkadang sedih dengan keadaannya (Suka berbicara sendiri).

Masalah Keperawatan : Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan

5. Afek : afek klien sesuai,

Roman muka pasien sesuai dengan keadaan perasaannya, ketika diajak bercanda klien tertawa, ketika cerita tentang hal sedih klien roman mukanya sedih

Masalah Keperawatan : tidak ditemukan masalah

6. Interaksi selama wawancara : Klien cukup kooperatif saat berinteraksi dengan perawat, kontak mata positif, mau ngobrol-ngobrol dengan perawat

Masalah Keperawatan : : tidak ditemukan masalah

7. Persepsi : Halusinasi pendengaran

Penjelasan : klien sering mendengar orang-orang bicara kotor, klien sering bicara sendiri dan bicara kotor, halusinasinya muncul setiap hari tidak tentu waktunya, 3-5 x sehari. Saat halusinasinya muncul biasanya klien masuk ke dalam kamar di RS, dan kadang klien membungkam mulutnya supaya tidak berbicara sendiri.

Masalah Keperawatan : Perubahan persepsi sensori : halusinasi pendengaran,

Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan

8. Proses pikir :

Bentuk : non realitas, klien mangatakan bahwa mendengar suara-suara tentang orang berkata kotor seperti goblok, matamu picek

Arus : koheren, klien dapat menjawab semua pertanyaan dengan baik, sesuai antara kalimat satu dengan yang lain

Isi : klien masih mendengar suara-suara tentang orang berkata kotor seperti matamu picek; waham (-)

Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir

9. Tingkat Kesadaran :

Limitasi : ketika perawat datang yang semula klien diam saja, klien memandang perawat berdiri menyambut kedatangan perawat

Relasi : klien lebih sering dikamar, mau berbicara dengan orang yang menurut dia bisa diajak bicara, mau berbicara dengan perawat, jadi hanya mau berbicara dengan orang-orang tertentu saja, tetapi klien masih mau mengikuti kegiatan ruangan seperti olahraga lari-lari, tensi

Orientasi : Klien sadar dan orientasi waktu, tempat dan orang baik, klien mengetahui bahwa klien berada di RS Menur saat ini, klien juga mengetahui saat ngobrol dengan perawat itu siang hari, klien juga mampu menyebutkan dan mengenal nama perawat ruangan

Kesimpulan : kesadaran berubah

Masalah Keperawatan : perubahan proses pikir

10. Memori : Klien mampu mengingat kejadian dimasa lalu, dan pembicaraannya sesuai dengan kenyataan, klien berkata ” saya kalau dirumah hobinya main catur loe mbak, sekitar tahun 2000 saya pernah jadi juara tingkat desa buat perayaan HUT RI’’

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

11. Tingkat Konsentrasi dan berhitung : Klien mampu berkonsentrasi dan berhitung dengan cukup baik, dibuktikan klien mampu menghitung umurnya dari tanggal kelahirannya, ketika ditanya umurnya berapa, klien menjawab’’berapa ya mbak, saya lahir tahun 69( sambil berfikir), oh ya berarti umur saya sekarang 42 mbak’’.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

12. kemampuan penilaian : Klien mampu mengambil keputusan yang lebih prioritas, ketika ada suatu pilihan seperti makan atau mandi dulu klien sudah tidak harus dibimbing, klien dapat langsung mengambil suatu keputusannya sendiri

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

13. Daya tilik diri : Klien menyadari tentang penyakit/kondisi yang dialaminya, klien mengatakan bahwa ’’saya tahu sekarang saya lagi sakit jiwa dan sekarang saya berada di RS Menur, saya ingin sembuh Mbak, saya ingin segera pulang kerumah sudah kangen sama keluarga di rumah’’

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

Kebutuhan Pulang

1. Kemampuan klien memenuhi dan menyediakan kebutuhan :

Klien mampu memenuhi kebutuhan makan, keamanan, pakaina dan tempat tinggal

Masalah Keperawatan : Resiko defisit perawatan diri

2. Kegiatan hidup sehari-hari :
   1. Perawatan diri : Klien mampu melakukan kegiatan hidup sehari hari (makan, minum, kebersihan BAK/BAK, ganti pakaian)

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

2. Nutrisi: Klien merasa puas dengan selera makannya dan menghabiskan makananya, klien terlihat lahap saat makan (frekwensi makan: 3x, snack:1 x)

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

3. Tidur : Klien mengatakan bisa tidur. Waktu tidur malam 21.00 WIB, waktu bangun 05.00 WIB. Yang menolong saat tidur : obat

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

3. kemampuan Klien dalam :
   • Mengantisipasi Kebutuhan sendiri : ya
   • Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri : ya
   • Mengatur penggunaan obat : tidak
   • Melakukan pemeriksaan kesehatan : tidak

Masalah Keperawatan : Resiko ketidakefektifan program terapeutik

4. Klien memiliki sistem pendukung :
   • keluarga : ya
   • Profesional : ya
   • Teman sejawat : tidak

Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan koping keluarga

5. Apakah klien menikmati saat bekerja kegiatan yang menghasilkan atau hobi : Klien mengatakan suka dan senang bermain catur dengan orang-orang disekitarnya

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

Mekanisme Koping

Adaptif : bicara dengan orang lain seperti perawat, olahraga

Maladaptif : Menciderai diri (MRS karena sering memukul kepalanya)

Masalah Keperawatan : Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan.

Masalah Psikososial Dan Lingkungan

1. Masalah dengan dukungan kelompok : klien jarang berbincang dengan pasien lain, jarang memulai pembicaraan jika tidak diajak bicara, karena menurut klien tidak ada yang bisa diajak berbicara, klien biasanya mengajak bicara klien lain yang sudah agak baikan menurut klien, hanya mau berbicara dengan orang-orang tertentu seperti perawat.
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan : klien adalah orang yang ramah, dan berhubungan baik dengan orang lain.
3. Masalah dengan pendidikan : klien adalah lulusan SLTP.
4. Masalah dengan pekerjaan : klien dulunya pernah bekerja di pabrik pupuk, tetapi sekarang sudah tidak bekerja.
5. Masalah dengan perumahan : klien tinggal dengan istri dan kedua anaknya.
6. Masalah ekonomi : klien tidak mempunyai pekerjaan tetap dan hanya bekerja jika ada yang memberi pekerjaan. Istri klien bekerja, biaya RS ditanggung Jamkesda.
7. Masalah dengan pelayanan kesehatan : klien minta bantuan masyarakat.

Masalah Keperawatan : Menarik diri

Pengetahuan Tentang Penyakit

Pengetahuan kurang tentang penyakit jiwa, faktor presipitasi, koping, sistem pendukung, obat-obatan dan penyakit fisik

Masalah Keperawatan : Defisit pengetahuan

Data Lain-Lain

Hasil lab tgl 11-03-2011

WBC : 10,27 x 103/ul Plt : 382 x 103/ul

RBC : 4,86 x 103/ul PCT : 0,25 %

Hgb : 15,8 g/dl MCV : 88

HCT : 42,52 % MCH : 32,4

Aspek Medik

Diagnosa medik : Schizophrenia Hebrefenik episodic berulang (F20.13)

Terapi Medik : CPZ 2 x 100 mg, TFP 2 x 5 mg

Daftar Masalah Keperawatan

Gangguan persepsi sensori : halusinasi

Resiko meciderai diri orang lain dan lingkungan

Ketidakefektifan program terapeutik

Ketidakefektifan koping keluarga

Ketidakefektifan koping individu

Menarik diri

Distres spiritual

Gangguan proses pikir

Resiko defisit perawatan diri

Harga diri rendah

Daftar Diagnosa Keperawatan

1. Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan b/d halusinasi pendengaran

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN PERUBAHAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI